Remplacement prothètique du genou
Qu’est ce que l’arthrose de genou ?
Aussi appelé gonarthrose
La gonarthrose est une pathologie dégénérative irréversible de l’articulation du genou caractérisée par une usure pathologique des surfaces articulaires cartilagineuses. L’arthrose sévère est définie par une usure complète du cartilage avec frottement dur "os contre os". Le genou devient alors de plus en plus douloureux, raide, et déformé. Le genou est souvent le siège d’épanchement de synovie à répétition avec sensations de craquements. L’usure reste le plus souvent localisée sur une petite partie du genou, on parle alors d’arthrose uni-compartimentale.
La gonarthrose est dite secondaire lorsqu’il y a une cause évidente à sa survenue, sinon elle est qualifiée de primitive. Les causes de gonarthrose secondaires sont multiples:
- Le surpoids
- Antécédents de traumatisme du genou (fracture osseuse ou lésions ménisco-ligamentaires)
- Anatomies extrêmes des membres inférieurs (importantes déformations)
- L’ostéonécrose du condyle fémoral
- Les maladies rhumatismales
- Etc ...
Traitements chirurgicaux
Traitement chirurgical de l'arthrose du genou
Prothèse partielle de genou
Prise en charge d'une arthrose d'un seul compartiment du genou.
Prothèse totale de genou
Prise en charge d'une arthrose diffuse de l'articulation du genou
Révision prothèse de genou
Indications
En cas d'extension de l'arthrose après prothèse partiel ou en cas d'usure d'une prothèse totale
Prothèse partielle de genou
C'est une chirurgie mini-invasive et personnalisée qui vise à remplacer un seul des 3 compartiments du genou. Par l’implantation de mini-implants, cette chirurgie permet de respecter tous les ligaments, l’anatomie, et la biomécanique naturelle du genou.
Il s’agit d’une chirurgie moins agressive qu’une prothèse totale de genou (PTG), offrant ainsi une récupération plus rapide et des performances fonctionnelles plus élevées.
Le risque d’une réopération est néanmoins supérieur à celui d’une PTG, surtout pour les patients jeunes avec espérance de vie élevée, du fait de la possibilité de développer une arthrose sur les autres compartiments.
Cette chirurgie se fait généralement en ambulatoire. Grâce à un protocole anti douleur multimodal sophistiqué, vous commencerez à marcher confortablement dans les heures qui suivent votre opération. Sous réserve de certains critères, vous serez autorisé à rentrer à votre domicile le jour même de l’opération
Une prothèse partielle de genou est indiquée en cas de dégradation significative et chronique de votre qualité de vie, en rapport avec une douleur/raideur importante de votre genou qui est insuffisamment contrôlée par le traitement médical, et liée à une dégénérescence arthrosique sévère (os contre os) et localisée à 1 seul des 3 compartiments.
La prothèse partielle de genou est le traitement de choix pour 3 types de patients:
- Les patients Jeunes (<60 ans). Ces patients ont une espérance de vie élevée et sont donc à risque de nécessiter un jour un changement de leur prothèse; la révision d’une prothèse partielle est plus simple et à moindre risque que la révision d’une prothèse totale de genou.
- Les patients très actifs (loisirs et/ou profession). Ces patients ont besoin d’un genou prothétique permettant des performances fonctionnelles élevées et idéalement ressenti comme naturel.
- Les patients fragiles (>80 ans et/ou multiples comorbidités). Ces patients ont besoin d’un geste chirurgical sûr (= peu de risque de complication) et avec une courte période de récupération.
La reprise de votre activité professionnelle peut être envisagée dans le meilleur des cas et pour des activités sédentaires à partir du premier mois post-opératoire; votre arrêt pourra être étendu jusqu’à 3 mois en cas de métier exigent.
La reprise des activités de loisir devra se faire avec progressivité et bon sens à partir du 3ème mois. Il faudra privilégier les activités physiques douces telles que : marche, randonnée, vélo, natation, golf, jardinage et bricolage. Les sports avec impacts (tennis, jogging, etc.) ou pivots (ski, etc) seront possibles pour les sportifs confirmés.
Prothèse totale de genou
C'est une chirurgie qui vise à remplacer tout le genou. Les techniques modernes sont personnalisées et physiologiques (technique d’alignement cinématique) car elles permettent de respecter les ligaments, l’anatomie, et la biomécanique naturelle du genou.
Il s’agit d’une chirurgie plus agressive qu’une prothèse partielle de genou, avec pour conséquences une récupération moins rapide et des performances fonctionnelles moins élevées.
Du fait du remplacement de l’ensemble du genou, la PTG a l’avantage d’avoir une excellente longévité (c’est à dire d’avoir un risque très faible d’être changé).
Cette Chirurgie peut se faire en ambulatoire. Grâce à un protocole anti douleur multimodal sophistiqué, vous commencerez à marcher confortablement dans les heures qui suivent votre opération. Sous réserve de certains critères, vous serez autorisé à rentrer à votre domicile le jour même de l’intervention.
Une prothèse totale de genou est indiquée en cas de dégradation significative et chronique de votre qualité de vie, en rapport avec une douleur/raideur importante de votre genou qui est insuffisamment contrôlée par le traitement médical, et liée à une dégénérescence arthrosique sévère et diffuse de l’articulation.
Ceux qui bénéficient le plus des avantages d’une PTG sont les patients > 60 ans ne pratiquant pas d’activité physique intense.
La reprise de votre activité professionnelle peut être envisagée dans le meilleur des cas et pour des activités sédentaires à partir du premier mois post-opératoire; votre arrêt pourra être étendu jusqu’à 3 mois en cas de métier exigent.
La reprise des activités de loisir devra se faire avec progressivité et bon sens à partir du 3ème mois. Il faudra privilégier les activités physiques douces telles que : marche, randonnée, vélo, natation, golf, tennis en double, jardinage et bricolage. Le ski peut être repris avec précaution pour les plus confirmés ; en revanche, Le jogging est déconseillé.
Révision prothèse de genou
C'est une chirurgie qui vise à remplacer une prothèse de genou défaillante. La révision est généralement bipolaire, c’est à dire que les deux implants (fémoral et tibial) sont remplacés.
Il s’agit d’une intervention longue et complexe, nécessitant parfois une greffe osseuse, et avec un risque de complications (fracture, infection, phlébite, etc.) non négligeable. Ceci justifie :
- Que la chirurgie de révision prothétique soit réalisée dans un centre hyperspécialisé/expert en arthroplastie.
- La réalisation d’un suivi régulier des patients porteurs de prothèse(s) articulaire(s), afin de diagnostiquer et traiter précocement une complication, garant d’un résultat optimal.
Des investigations complémentaires sont indispensables pour définir la cause de la faillite de la prothèse et de quantifier d’éventuelles pertes osseuses. Il s’agit au minimum de radiographies récentes et d’un dosage sanguin des marqueurs inflammatoires (VS et CRP). Une IRM moderne, avec système de réduction des artéfacts liés aux métaux, peut parfois s’avérer utile. Enfin, une ponction articulaire est souvent nécessaire pour exclure une éventuelle infection.
Les raisons principales pouvant expliquer la défaillance de votre prothèse de genou:
- Une douleur et/ou une instabilité résiduelle importante
- Le descellement d’un implant
- Une infection péri-prothétique
- Une fracture de l’os qui la supporte
- Une usure de la prothèse
- Etc ...
Le délai de reprise de vos activités professionnelles et de loisir peut varier d’un patient à l’autre, en fonction du niveau de complexité de la chirurgie réalisée.
La reprise des activités de loisir telle que la natation ou le vélo est généralement autorisée rapidement au bout de 3 mois. La reprise des sports à impact, pivots et/ou à risque de chute sera différée au delà du 6ème mois et fera l’objet d’une demande d’autorisation auprès du chirurgien.
