Remplacement prothètique de la hanche
Qu’est ce que l’arthrose de la hanche ?
Aussi appelé coxarthrose
La coxarthrose est une pathologie dégénérative irréversible de l’articulation de la hanche caractérisée par une usure pathologique des surfaces articulaires cartilagineuses. L’arthrose sévère est définie par une usure complète du cartilage avec frottement dur "os contre os". La hanche devient alors de plus en plus raide et douloureuse, avec parfois sensations de craquement.
La coxarthrose est dite ‘secondaire’ lorsqu’il y a une cause évidente à sa survenue, sinon elle est qualifiée de ‘primitive’. Les causes de coxarthrose secondaires sont multiples:
- Les troubles du développement de la hanche durant la croissance de l’individu:
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- Dysplasie acetabulaire (défaut de couverture de la tête, protusion ou coxa-profunda avec conflit par effet pince)
- Anomalie de la jonction tête-col (conflit fémoro-acétabulaire par effet came)
- Micro-instabilité de hanche
- Conflit mixte
- Séquelle d’épiphysiolyse ou d’ostéochondrite
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- L’ostéonécrose de la tête fémorale
- L’hyperlaxité articulaire
- Une fracture de hanche
- Un rachis raide/dégénératif
- Les maladies rhumatismales
- Etc ...
Traitements chirurgicaux
Traitement chirurgical de l'arthrose de la hanche
Resurfaçage de hanche
Pour patient jeune de moins de 55 ans et/ou très sportif
Prothèse totale de hanche
Pour patient de plus de 55 ans / ou plus jeune et peu actif
Révision de prothèse de hanche
Prothèse de révision
Pour défaillance uni ou bipolaire d'une prothèse de hanche
L e resurfaçage est la technique chirurgicale la plus physiologique et personnalisée pour remplacer une hanche. L’anatomie de la hanche est préservée pour une biomécanique articulaire la plus naturelle possible. La préservation du stock osseux (col et tête fémorale) facilite une éventuelle chirurgie de révision par prothèse totale de hanche en cas de défaillance des implants.
Une resurfaçage de hanche est composé de 2 composants: une pièce femelle positionnée dans le bassin (la cupule) et une pièce mâle introduite sur la tête fémorale. La surface de frottement (en métal, céramique, ou plastique) peut varier.
Seul les patients très jeunes (≤55 ans) et/ou très actifs (travail/sport), et souffrant d’une coxarthrose sévère secondaire à un conflit fémoro-acétabulaire sont éligibles à un resurfaçage de hanche.
La reprise de votre activité professionnelle peut être envisagée dans le meilleur des cas et pour des activités sédentaires à partir du premier mois post-opératoire; votre arrêt pourra être étendu jusqu’à 3 mois en cas de métier exigent.
Le resurfaçage de hanche permet un retour sans restriction à tous types d’activités sportives ou professionnelles, car le risque de luxation prothétique est négligeable. La reprise du sport à un niveau intense sera différée au delà du 5ème mois.
Prothèse totale de hanche
C'est une chirurgie mini-invasivequi vise à remplacer la hanche. Les techniques modernes sont personnalisées, physiologiques (technique d’alignement cinématique), et à la carte, permettant ainsi de respecter l’anatomie et la biomécanique naturelle de la hanche.
Cette chirurgie se fait souvent en ambulatoire. Grâce à un protocole anti douleur multimodal sophistiqué, vous commencerez à marcher confortablement dans les heures qui suivent votre opération. Sous réserve de certains critères, vous serez autorisé à rentrer à votre domicile le jour même de l’opération.
Il existe de multiples designs de prothèse de hanche :
Mini-tige fémorale (adaptée aux patients jeunes), et long pivot fémoral avec insert plastique double mobilité anti-luxation (adapté aux patients âgés). Une prothèse totale de hanche est composée de 2 composants métalliques: une pièce femelle (la cupule) positionnée dans le bassin et une pièce mâle (la tige/pivot fémoral) introduite dans le fémur. Le choix de la surface de frottement (en céramique ou plastique) et du design de la tige fémorale (tige de col, tige raccourcie, tige standard) dépendra surtout de votre âge et niveau d’activité.
Elle permet de mettre en place les implants par un mini-abord et sans avoir à sectionner de muscle. Outre le bénéfice esthétique, cela permet surtout une récupération plus rapide et un moindre risque de luxation de la prothèse. Il s’agit d’une technique opératoire exigeante, pouvant être plus délicate à réaliser chez des patients avec une morphologie/anatomie atypique. Dans ces cas, une voie d’abord postérieure peut s'avérer plus avantageuse.
Images stéréographiques (EOS™) en positions debout et assise, permettant d’analyser la relation entre les hanches et le rachis lombaire, et ainsi de perfectionner le positionnement des implants
Une prothèse totale de hanche est indiquée en cas de dégradation significative et chronique de votre qualité de vie, en rapport avec une douleur/raideur importante de votre hanche qui est insuffisamment contrôlée par le traitement médical, et liée à une dégénérescence arthrosique sévère.
Les PTH modernes (fixation biologique sans ciment des implants, couple de frottement anti-usure, mini-pivot fémoral) ont une excellente fiabilité (sécurité, efficacité, et longévité) rendant leur utilisation pertinente pour tous les patients, quelque soit la tranche d’âge. Néanmoins, les patients très jeunes (≤50 ans) ou pratiquant une activité physique intense (professionnelle/sportive) bénéficieront d’avantage d’un resurfaçage de hanche (cf section dédiée au resurfaçage).
Révision de prothèse de hanche
C'est une chirurgie qui vise à remplacer une prothèse de hanche défaillante. La révision est dite unipolaire si un seul implant (cupule ou tige) est changé, et bipolaire si les deux implants (cupule et tige) sont remplacés.
Il s’agit d’une intervention longue et complexe, nécessitant parfois une greffe osseuse, et avec un risque de complications (fracture, luxation, infection, phlébite, etc.) non négligeable. Ceci justifie:
- Que la chirurgie de révision prothétique soit réalisée dans un centre hyperspécialisé/expert en arthroplastie.
- La réalisation d’un suivi régulier des patients porteurs de prothèse(s) articulaire(s), afin de diagnostiquer et traiter précocement une complication, garant d’un résultat optimal.
Des investigations complémentaires sont indispensables pour définir la cause de la faillite de la prothèse et de quantifier d’éventuelles pertes osseuses. Il s’agit au minimum de radiographies récentes et d’un dosage sanguin des marqueurs inflammatoires (VS et CRP). Une IRM moderne, avec système de réduction des artéfacts liés aux métaux, peut parfois s’avérer utile. Enfin, une ponction articulaire est souvent nécessaire pour exclure une éventuelle infection.
Les raisons principales pouvant expliquer la défaillance de votre prothèse de hanche:
- Le descellement d’un implant
- Une usure importante +/- associée à une ostéolyse péri-prothétique
- Une instabilité/luxation prothétique récidivante
- Une fracture de l’os péri-prothétique
- Une douleur résiduelle significative (allergie, irritation tendineuse, déminéralisation osseuse, métallose, etc.)
- Une infection péri-prothétique
- Une fracture d’implant (céramique)
- Etc.
Le délai de reprise de vos activités professionnelles et de loisir peut varier d’un patient à l’autre, en fonction du niveau de complexité de la chirurgie réalisée. Il arrive parfois que l’appui complet sur le membre opéré ne soit autorisé qu’après 6 semaines.
La reprise des activités de loisir telles que la natation ou le vélo est généralement autorisée rapidement au bout de 3 mois. La reprise des sports à impact, pivots et/ou à risque de chute sera différée au delà du 6ème mois et fera l’objet d’une demande d’autorisation auprès du chirurgien.
Usure de l’insert plastique ayant causé une ostéolyse sévère au niveau du fémur proximal (image de gauche) – Reprise bipolaire avec greffe osseuse du grand trochanter (image de droite)
Descellement de la tige fémorale (image de gauche) – Reprise bipolaire (image de droite)
